الدوار

طبيبنا الرائع دكتور محمد عبد العزيز

بعد التحية

من فضلك أود أن أسأل عن:

الدوار

كثير من الناس يصيبهم الدوار و خاصة في البحر عند ركوب السفن

و لكن البعض يكون ببيته  و يصاب به أيضا

من فضلك أسبابه و علاجه

و تفضلوا بقبول فائق الإحترام

يستعمل مصطلح الدوخة (Dizziness) لوصف العديد من الاحاسيس التي يكون مصدرها نفسيا، مثل تلك التي تظهر وقت الخوف, او عند ظهور شكاوى عصبية مختلفة مثل نقص الثبات والاستقرار او شكاوى بسبب مشاكل قلبية وعائية، مثل الاغماء, وكذلك عند ظهور احساس او وهم بحركة ودوار ينبع من اضطراب في الجهاز الدهليزي (الجهاز المسؤول عن التوازن - Vestibular system).

تسمى الظاهرة "الدوخة الدورانية"، او "الدوار" (Vertigo), وهي تعني وجود محفز فيزيولوجي غير اعتيادي لجهاز التوازن (الدهليزي), او مرض معين في هذا الجهاز.      

الدوار هو وهم بوجود حركة. وهو احساس بان العالم كله يدور, يتقلب ويختلط. لا يعتبر الدوار مرضا ولكن مؤشرا على وجود اضطراب ما في جهاز التوازن.

يقوم هذا الجهاز بالتقاط ومعالجة المحفزات الحركية المختلفة. بدايته المستشعرات (Sensors) الموجودة في الاذن الباطنة (Inner ear).

تنقسم الاذن الباطنة الى عضوين:

عضو السمع وعضو التوازن (التيه الدهليزي - Vestibular labyrinth).

يتركب التيه الدهليزي من ثلاث قنوات نصف دائريه ومن حاويتين

(القريبة والكييس - Utricle and saccule).

القنوات النصف دائرية مرتبة حسب الابعاد الحيزية الثلاثة, بحيث يمكن هذا الترتيب من التقاط الحركه الزاوية للراس في جميع الابعاد, بينما تقوم القريبه والكييس بالتقاط الحركات الخطية في كل الاتجاهات، بما في ذلك قوة الجاذبية. امتداد الجهاز الدهليزي يكون بعصب يوصل المعلومات الى جذع الدماغ,

المخيخ (Cerebellum),

الحبل الشوكي (Medulla spinalis),

نويات المهاد (Thalamus)

وقشرة الدماغ (Cortex).


تتمثل وظيفة الجهاز الدهليزي في اتاحة الرؤية الحادة والواضحة للعالم الخارجي عند القيام بتحريك الراس, موازنة الجسم بعكس قوة الجاذبية ومنع سقوطه. الهدف الاول (الوظيفة الاولى) يتحقق، بالاساس، بواسطة تشغيل مستقبلات التسارع الزاوي الموجودة في القنوات النصف دائرية. تقوم المستقبلات بنقل رسالة حركة الراس الى نواة الجهاز الدهليزي في جذع الدماغ, ومن هناك الى النويات العصبيه التي تحرك عضلات مقلتي العينين. ونتيجة لذلك، تكون العينان مستقرتين في الحيز, ويتم التقاط صورة العالم الخارجي بشكل مستقر في الشبكية والدماغ. استقرار الجسم يتحقق، بالاساس، بواسطة استقبال تسارعات خطية، بما في ذلك قوة الجاذبية, على يد الخلايا في القريبة والكييس وبواسطة نقل المعلومات الى نويات جذع الدماغ, الى الحبل الشوكي والى عضلات الظهر والاطراف.

اي خلل في معالجة المعلومات, بسبب المرض او بسبب تحفيز غير اعتيادي لجهاز التوازن, يؤدي الى دوخة، من نوع الدوران، بشكل اساسي. خلال هذه الدوخة، تكون مقلتا العينين غير مستقرتين وتتراقصان (تتحركان بسرعة) بدون رقابة.

تراقص العينين، الذي يسمى "الراراة" (Nystagmus) هو العلامة الاولى التي يتم من خلالها تشخيص الدوار.

علامات اخرى اضافية:

انعدام التوازن,

الغثيان,

القيء,

الشحوب والعرق البارد.

عند حدوث الدوخة نتيجة لتحفيزات حركية غير اعتيادية،  تحدث دوخة تسمى "دوخة فيزيولوجية". هذه الدوخة هي ردة فعل سليمة يصدرها الجهاز وتختفي مع توقف التحفيز.




عند ظهور الدوخة بدون تحفيز بيئي واضح, فانها تكون دوخة ناتجة عن مصدر مرضي.

اسباب الدوار الاساسية هي:

امراض الاذنين, امراض في عصب التوازن وامراض في الجهاز العصبي المركزي (Systema nervosum central) تصيب، ايضا، المسارات الدهليزية.

الاسباب الاكثر شيوعا لهذه الامراض تشمل:


الالتهابات, اضطرابات في تدفق الدم, الاورام وامراض التنكس Degeneration



في مرحلة حادة من المرض يكون علاج الدوخة، بشكل عام، بواسطة الادوية. اذا كان الخلل ثابتا مستديما, في عضو او في عصب توازن, يكون العلاج وظيفيا يهدف الى اعادة تاهيل جهاز التوازن. يعتمد هذا العلاج، في اساسه، على تشغيل اجهزة عصبية اخرى بهدف تقوية التوازن والاستقرار. وحتى عندما تكون الدوخة متعلقة بوضعية معينة وتتميز بنوبات قصيرة من الدوار بسبب تغيير الوضعية (position), يكون العلاج وظيفيا، ايضا. هذه الدوخة تنجم، عادة، عن انفصال بلورات من القريبة ودخولها الى احدى قنوات التيه الدهليزي. يكون العلاج، في الاساس، حركات راس خاصة تعيد هذه البلورات الى مكانها وتوقف نوبات الدوخة.



كذلك تتكرر الحالة كثيرا عند ركوب البحر ويحدث قيء وغثيان .. هذه الحاله يمكن علاجها قبل ركوب البحر باعطاء مضاد لتقلصات المعدة .. الذي يمنع القيء والغثيان .. ويسمى Vominor بحيث تؤخذ حبة او اثنتين قبل الدخول للباخرة بنصف ساعة ..



نستخلص مما سبق ان الدوار عرض لمرض وليس مرض بحد ذاتة .. فيجب علاج السبب وسيزول الدوار تلقائيا ..

د . محمد عبد العزيز كتب:

يستعمل مصطلح الدوخة (Dizziness) لوصف العديد من الاحاسيس التي يكون مصدرها نفسيا، مثل تلك التي تظهر وقت الخوف, او عند ظهور شكاوى عصبية مختلفة مثل نقص الثبات والاستقرار او شكاوى بسبب مشاكل قلبية وعائية، مثل الاغماء, وكذلك عند ظهور احساس او وهم بحركة ودوار ينبع من اضطراب في الجهاز الدهليزي (الجهاز المسؤول عن التوازن - Vestibular system).

تسمى الظاهرة "الدوخة الدورانية"، او "الدوار" (Vertigo), وهي تعني وجود محفز فيزيولوجي غير اعتيادي لجهاز التوازن (الدهليزي), او مرض معين في هذا الجهاز.      

الدوار هو وهم بوجود حركة. وهو احساس بان العالم كله يدور, يتقلب ويختلط. لا يعتبر الدوار مرضا ولكن مؤشرا على وجود اضطراب ما في جهاز التوازن.

يقوم هذا الجهاز بالتقاط ومعالجة المحفزات الحركية المختلفة. بدايته المستشعرات (Sensors) الموجودة في الاذن الباطنة (Inner ear).

تنقسم الاذن الباطنة الى عضوين:

عضو السمع وعضو التوازن (التيه الدهليزي - Vestibular labyrinth).

يتركب التيه الدهليزي من ثلاث قنوات نصف دائريه ومن حاويتين

(القريبة والكييس - Utricle and saccule).

القنوات النصف دائرية مرتبة حسب الابعاد الحيزية الثلاثة, بحيث يمكن هذا الترتيب من التقاط الحركه الزاوية للراس في جميع الابعاد, بينما تقوم القريبه والكييس بالتقاط الحركات الخطية في كل الاتجاهات، بما في ذلك قوة الجاذبية. امتداد الجهاز الدهليزي يكون بعصب يوصل المعلومات الى جذع الدماغ,

المخيخ (Cerebellum),

الحبل الشوكي (Medulla spinalis),

نويات المهاد (Thalamus)

وقشرة الدماغ (Cortex).


تتمثل وظيفة الجهاز الدهليزي في اتاحة الرؤية الحادة والواضحة للعالم الخارجي عند القيام بتحريك الراس, موازنة الجسم بعكس قوة الجاذبية ومنع سقوطه. الهدف الاول (الوظيفة الاولى) يتحقق، بالاساس، بواسطة تشغيل مستقبلات التسارع الزاوي الموجودة في القنوات النصف دائرية. تقوم المستقبلات بنقل رسالة حركة الراس الى نواة الجهاز الدهليزي في جذع الدماغ, ومن هناك الى النويات العصبيه التي تحرك عضلات مقلتي العينين. ونتيجة لذلك، تكون العينان مستقرتين في الحيز, ويتم التقاط صورة العالم الخارجي بشكل مستقر في الشبكية والدماغ. استقرار الجسم يتحقق، بالاساس، بواسطة استقبال تسارعات خطية، بما في ذلك قوة الجاذبية, على يد الخلايا في القريبة والكييس وبواسطة نقل المعلومات الى نويات جذع الدماغ, الى الحبل الشوكي والى عضلات الظهر والاطراف.

اي خلل في معالجة المعلومات, بسبب المرض او بسبب تحفيز غير اعتيادي لجهاز التوازن, يؤدي الى دوخة، من نوع الدوران، بشكل اساسي. خلال هذه الدوخة، تكون مقلتا العينين غير مستقرتين وتتراقصان (تتحركان بسرعة) بدون رقابة.

تراقص العينين، الذي يسمى "الراراة" (Nystagmus) هو العلامة الاولى التي يتم من خلالها تشخيص الدوار.

علامات اخرى اضافية:

انعدام التوازن,

الغثيان,

القيء,

الشحوب والعرق البارد.

عند حدوث الدوخة نتيجة لتحفيزات حركية غير اعتيادية،  تحدث دوخة تسمى "دوخة فيزيولوجية". هذه الدوخة هي ردة فعل سليمة يصدرها الجهاز وتختفي مع توقف التحفيز.




عند ظهور الدوخة بدون تحفيز بيئي واضح, فانها تكون دوخة ناتجة عن مصدر مرضي.

اسباب الدوار الاساسية هي:

امراض الاذنين, امراض في عصب التوازن وامراض في الجهاز العصبي المركزي (Systema nervosum central) تصيب، ايضا، المسارات الدهليزية.

الاسباب الاكثر شيوعا لهذه الامراض تشمل:


الالتهابات, اضطرابات في تدفق الدم, الاورام وامراض التنكس Degeneration



في مرحلة حادة من المرض يكون علاج الدوخة، بشكل عام، بواسطة الادوية. اذا كان الخلل ثابتا مستديما, في عضو او في عصب توازن, يكون العلاج وظيفيا يهدف الى اعادة تاهيل جهاز التوازن. يعتمد هذا العلاج، في اساسه، على تشغيل اجهزة عصبية اخرى بهدف تقوية التوازن والاستقرار. وحتى عندما تكون الدوخة متعلقة بوضعية معينة وتتميز بنوبات قصيرة من الدوار بسبب تغيير الوضعية (position), يكون العلاج وظيفيا، ايضا. هذه الدوخة تنجم، عادة، عن انفصال بلورات من القريبة ودخولها الى احدى قنوات التيه الدهليزي. يكون العلاج، في الاساس، حركات راس خاصة تعيد هذه البلورات الى مكانها وتوقف نوبات الدوخة.



كذلك تتكرر الحالة كثيرا عند ركوب البحر ويحدث قيء وغثيان .. هذه الحاله يمكن علاجها قبل ركوب البحر باعطاء مضاد لتقلصات المعدة .. الذي يمنع القيء والغثيان .. ويسمى Vominor بحيث تؤخذ حبة او اثنتين قبل الدخول للباخرة بنصف ساعة ..



نستخلص مما سبق ان الدوار عرض لمرض وليس مرض بحد ذاتة .. فيجب علاج السبب وسيزول الدوار تلقائيا ..

دكتور محمد عبد العزيز

تعجز الكلمات عن شكرك على جهدك الرائع

و كرمك في الرد على الأسئلة

بارك الله فيك و أسعدك

تحياتي و دعواتي