اعاني من الارق وقلة النوم

حفظك الله ورعاك اختنا احاسيس واعطاك الصحة

باذن الله الدكتور محمد عبد العزيز ماراح يقصر

طاب مساءك بالخير

اختي الكريمة احاسيس ..

اسأل الله لك راحة البال ..

ان سؤالك متشعب والخوض فيه يحتاج الى معرفة المزيد عن نشاطاتك اليومية وما الذي يدور في ذهنك لوضع اليد على بداية التشخيص السليم .. ولكن سأحدثك عن الارق بشكل كامل ومن ثم عليك ان تحددي من خلال القراءة ما يزعجك بالضبط مع ضرورة عدم اللجوء للاقراص الا بعد استشارة الطبيب ..







الارق Insomnia


اضطرابات النوم او الارق تشمل صعوبة النوم والنوم المتواصل لساعات طويلة. وهي واحدة من المشاكل الطبية الاكثر شيوعا. الذين يعانون من الارق، يستيقظون من النوم ويبقون غير نشطين وغير مرتاحين، الامر الذي يؤثر على ادائهم خلال اليوم. الارق لا يضر بمستوى الطاقة وبالمزاج فقط، ولكنه يضر ايضا بالصحة، بجودة الاداء في العمل وبجودة الحياة.

كل شخص يحتاج الى عدد مختلف من ساعات النوم. الكبار يحتاجون، غالبا، الى سبع – ثماني ساعات من النوم كل ليلة. اكثر من ثلث البالغين يعانون من الارق في فترة معينة، 10- 15 بالمائة يشكون من اضطرابات النوم طويلة المدى (المزمنة).

على اية حال، لا داعي للمعاناة ليالي طويلة من مشكلة الارق وتبعاتها. ذلك ان تغييرا بسيطا في العادات اليومية قد يحل مشكلة الارق ويعيد الراحة الضرورية.



أعراض الارق



تشمل اعراض الارق ما يلي:


صعوبة الخلود الى النوم في الليل
الاستيقاظ اثناء الليل
الاستيقاظ باكرا
الشعور بعدم الراحة الكافية بعد النوم في الليل
التعب او النعاس خلال النهار
العصبية، الاكتئاب او القلق
صعوبة في التركيز وفي التركز في المهام
كثرة الاخطاء والحوادث
الصداع الناجم عن التوتر
اعراض في الجهاز الهضمي
القلق المستمر بشان النوم






أسباب وعوامل خطر الارق



ينجم الارق، على الاغلب، عن مشكلة مختلفة: اما مشكلة طبية تسبب الالم، واما استخدام (تناول) مواد تؤثر على النوم.

اما الاسباب الشائعة للارق فهي:

التوتر
القلق
الاكتئاب

الادوية:

الادوية التي قد تؤثر على النوم تشمل: ادوية مضادة للاكتئاب، ادوية لمعالجة امراض القلب وضغط الدم، ادوية ضد الحساسية، مواد منشطة (مثل ريتالين) وكورتيكوستروئيدات
الكافيين، النيكوتين والكحول: المعروف ان القهوة، الشاي، الكولا وغيرها من المشروبات التي تحتوي على الكافيين هي مواد منبهة
مشاكل طبية: الالم المزمن، المشاكل في التنفس او كثرة التبول - قد تسبب الارق. ثمة مشاكل طبية اخرى لها علاقة في الارق تشمل: التهاب المفاصل (Arthritis)، السرطان، فشل القلب الاحتقاني (‏CHF - Congestive heart failure)، السكري، امراض الرئتين، مرض الجزر المعدي المريئي (Gastroesophageal reflux)، فرط الدرقية (Hyperthyroidism)، السكتة الدماغية (Stroke)، داء باركنسون (Parkinson's disease - او: الشلل الرعاش - Paralysis Agitans) ومرض الزهايمر (Alzheimer'sDisease)
تغيرات بيئية او تغيرات في جدول العمل الزمني
عادات نوم سيئة
الارق المكتسب: هذا النوع قد يظهر في حالة القلق الشديد ازاء قلة النوم ومحاولة النوم اكثر من اللازم. معظم الناس الذين يعانون من الارق المكتسب ينامون بشكل افضل عندما لا يكونون في بيئتهم الطبيعية او عندما لا يحاولون النوم، مثل اثناء مشاهدة التلفزيون او اثناء القراءة
الافراط في الاكل في ساعات المساء المتاخرة
الارق والشيخوخة: يكون الارق اكثر شيوعا في سن متقدمة، اذ قد تحصل عند الشيخوخة تغييرات تؤثر على النوم، من بينها:

- تغييرات في انماط النوم: غالبا ما يكون النوم اقل سهولة عند الشيخوخة. المرحلتان 1 و 2 في حركة العين غير السريعة (NREM - Non rapid eye movement) تستغرقان وقتا اطول والمرحلتان 3 و 4 تستغرقان وقتا اقصر. المرحلة 1 هي الاغفاء، المرحلة 2 هي النوم الخفيف والمرحلة 3 هي النوم العميق (دلتا)، النوع الاكثر استرخاء ووداعة.

نظرا لان النوم اسهل، يكون احتمال الاستيقاظ اكبر. مع التقدم في السن تتقدم الساعة الداخلية (البيولوجية) ايضا، اي: يبدا الشعور بالتعب في ساعة مبكرة اكثر من المساء ويتم الاستيقاظ في وقت مبكر اكثر في الصباح.

مع ذلك، يبقى المسنون في حاجة الى العدد نفسه من ساعات النوم، كما الشباب.
تغييرات في مستوى النشاط: يكون المسنون، احيانا، اقل نشاطا من الناحية البدنية والاجتماعية
تغييرات في الوضع الصحي: الالام المزمنة الناجمة عن التهاب المفاصل او مشاكل الظهر، الاكتئاب، القلق والتوتر قد تؤثر على النوم
اضطرابات النوم الاخرى: مثل، انقطاع النـفس النومي (انقطاع النفس خلال النوم - Sleep apnea) ومتلازمة الساق المتململة (او: متلازمة تململ الساقين / Restless LegSyndrome - RLS)، تصبح اكثر شيوعا ايضا مع تقدم السن. فانقطاع النفس النومي يحدث بضع مرات في الليل ويسبب الاستيقاظ. اما متلازمة الساق المتململة فتخلق شعورا غير مريح في الساقين ودافعا لتحريكها لا يمكن السيطرة عليه، مما قد يمنع الخلود الى النوم.
تناول ادوية كثيرة: يتناول المسنون، غالبا، كميات من الادوية اكثر من الشباب، الامر الذي يزيد من احتمال حدوث الارق الناجم عن تناول الادوية.

كل انسان قد يستصعب النوم، احيانا. لكن مخاطر الارق (اضطرابات النوم) تزيد في الحالات التالية:

النساء: احتمال ظهور الارق لدى النساء يعادل ضعفي احتمال ظهوره لدى الرجال. وتلعب التغيرات الهرمونية التي تحصل خلال الدورة الشهرية وعند انقطاع الطمث (عندما يتوقف ظهور الدورة الشهرية - Amenorrhea) دورا في ذلك. ويشكو عدد كبير من النساء من اضطرابات النوم المختلفة في فترة ما قبل انقطاع الطمث. وفي الاياس ("سن الياس" - Menopause) يسبب التعرق الليلي وموجات الحرارة، في كثير من الاحيان، تشوش النوم. ويسود الراي بان نقص هرمون استروجين (Estrogen) لدى النساء اللواتي تجاوزن مرحلة انقطاع الطمث يسهم في نشوء وظهور مشاكل النوم.

فوق سن الـ 60 عاما: نتيجة للتغيرات في انماط النوم، تزداد حالات الارق مع التقدم في السن. وتشير بعض التقديرات الى ان الارق يظهر لدى نحو نصف عدد الاشخاص الذين تجاوزوا سن الـ 60 عاما.

الاضطراب النفسي: العديد من الاضطرابات النفسية، بما فيها الاكتئاب (Depression)، القلق (Anxiety)، الاضطراب ذو الاتجاهين (او: الاضطراب ثنائي القطب - Bipolar disorder، وهو الذي كان يسمى سابقا: الذهان الهوسي الاكتئابي – Manic Depressive Psychosis)، اضطراب الكرب التالي للرضح (Post - traumatic stress disorder - PTSD) تسبب تشوشات النوم. ويشكل الاستيقاظ في وقت مبكر صباحا عرضا نموذجيا ومميزا للاكتئاب.

التوتر والضغط: الاحداث التي تنطوي على توتر شديد يمكن ان تسبب ارقا مؤقتا. اما التوتر الشديد جدا او التوتر المستمر (حيال وفاة شخص عزيز او طلاق، مثلا) فقد يؤدي الى الارق المزمن. كما يزيد الفقر والبطالة ايضا من مخاطر الارق.

العمل في ساعات الليل او في ورديات متغيرة: العمل في ساعات الليل، او في ورديات متغيرة بوتيرة عالية، يزيد، في كثير من الاحيان، من خطر ظهور الارق.

السفر مسافات طويلة: "تلكؤ النفاثة" (التغيرات في النظم البيولوجية للجسم التي يولدها اختلاف الوقت عند الطيران السريع من منطقة الى اخرى) / اضطراب الرحلات الجوية الطويلة نتيجة التنقل بين المناطق الزمنية المختلفة Jet lag)- flying fatigue)، قد يسبب الارق.



مضاعفات الارق



النوم مهم للصحة، تماما مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط الرياضي بانتظام. اضطرابات النوم، لاي سبب من الاسباب، قد تؤثر على الانسان، عقليا وجسديا معا. الاشخاص الذين يعانون من الارق يشكون من تردي جودة الحياة، بالمقارنة مع الناس الذين ينامون جيدا.

تشمل مضاعفات اضطرابات النوم:

ضعف الاداء في العمل او الدراسة
سرعة بطيئة في رد الفعل عند قيادة السيارة وارتفاع خطر وقوع الحوادث
اضطرابات نفسية، مثل: الاكتئاب او اضطراب ذو علاقة بالقلق
الوزن الزائد او فرط السمنة
ضعف الجهاز المناعي
زيادة خطر الاصابة بامراض مزمنة وازدياد حدتها، مثل: فرط ضغط الدم، امراض القلب والسكري



تشخيص الارق



يوجه الطبيب بعض الاسئلة كما يطلب تعبئة استبيان لتحديد انماط النوم والاستيقاظ ومستوى النعاس خلال ساعات النهار. قد تكون حاجة الى تعبئة يوميات خاصة بالنوم لمدة اسبوعين.

يقوم الطبيب باجراء فحص جسدي ويبحث عن علامات لمشاكل اخرى قد تسبب الارق. ويجرى، عادة، فحص دم للتحقق من نشاط الغدة الدرقية او عوامل اخرى يمكن ان تسبب الارق.

اذا تم اكتشاف علامات لاضطرابات نوم اخرى، مثل انقطاع النـفس النومي او متلازمة تململ الساقين، فقد تكون هنالك حاجة الى النوم في "مختبر النوم" طوال ليلة واحدة، حيث تجرى هناك فحوصات النوم مثل: فحوص لرصد وقياس انشطة بدنية مختلفة خلال النوم، بما في ذلك موجات الدماغ، التنفس، ضربات القلب، حركات العينين وحركات الجسم.



علاج الارق



التغيير في عادات النوم، سوية مع معالجة العوامل التي تسبب الارق، قد يعيد الى الكثير من الناس قدرتهم على النوم الجيد الهانئ. عادات النوم الصحية - خطوات بسيطة، مثل: الذهاب الى النوم في ساعة ثابتة والاستيقاظ في ساعة ثابتة - تساهم في النوم نوما عميقا وفي اليقظة خلال ساعات النهار. واذا كانت هذه التدابير غير مجدية، فقد يوصي الطبيب بادوية مهدئة و/او ادوية منومة.

المعالجة السلوكية (Behavioral Therapy):

المعالجة السلوكية تعلم عادات نوم جديدة وتوفر ادوات تساعد في جعل بيئة النوم اكثر ودية للنوم. وقد اظهرت الابحاث ان نجاعة العلاج السلوكي تعادل نجاعة المعالجة الدوائية، بل تفوقها. ويوصى بالعلاج السلوكي، عادة، كخطوة اولى لحل مشكلة الارق.

ويشمل العلاج السلوكي:

تعليم عادات نوم جيدة
طرق وتقنيات الاسترخاء
العلاج المعرفي (Cognitive therapy)
التحكم بالمنبهات
تحديد النوم
العلاج بالضوء
الادوية

قد يساعد تناول عقاقير منومة في حل المشكلة. وتشمل هذه الادوية، مثلا: زولبيدم (zolpidem)، اسزوبيكلون (eszopiclone) (او: لونيستا - lunesta)، زلبلون / Zaleplon (او: سوناتا - Sonata) ورملطون (Ramelteon) (او: روزيرم / Rozerem).

ينصح الاطباء، عادة، بعدم الاعتماد على الادوية الطبية لاكثر من اسابيع قليلة، فيما هنالك ادوية جديدة يسمح بتناولها لفترة غير محددة من الزمن.

اذا كان الشخص يعاني من الاكتئاب، اضافة الى الارق، فقد يصف الطبيب ادوية مضادة للاكتئاب ذات تاثير منوم، مثل: ترازودون (Trazodone) (او: ديبريل - Depyerl)، دوكسبين (Doxepin) او ميترازبين (Mirtazpine).



العلاجات البديلة



الميلاتونين (Melatonin) هو دواء، يتم تسويقه كوسيلة مساعدة لمعالجة اضطرابات النوم والتغلب عليها. والمعروف ان الجسم ينتج الميلاتونين، بشكل طبيعي، ويطلقه في مجرى الدورة الدموية.

كمية الميلاتونين التي يتم ضخها الى الدم تتزايد في بداية ساعات الغسق وتتضاءل عند اقتراب الصبح. وقد تبين ان تناول الميلاتونين كمضاف غذائي (Food additive) ليس فعالا كعلاج للارق. وليس من المعروف مدى مامونية تناول الميلاتونين لفترة تزيد عن ثلاثة اشهر.

الناردين (Valerian – جنس من النبات) هو مضاف غذائي اخر يباع للمساعدة على النوم الجيد. وقد اثبتت الابحاث انه فعال بنفس المستوى مثل قرص السكر (الغفل - Placebo)


اما البابونج فالمادة الفعالة هي الازولين ومن فوائد شرب منقوع البابونج للجهاز العصبي ..

- يقوى الأعصاب يزيل الإعياء والتعب والإرهاق الذهني
2- يزيل الصداع شربا وتدليكا بزيته لموضع الصداع
3- يسكن الآلام الروماتيزمية ويفيد الرضوض بعمل كمدات موضوعية لمغلية
4- يـخفض الحرارة خاصة للحميات لكونه مفرز للعرق
5- يقي من جلطات الدم حيث يساعد على سيولة الدم

اما الإفراط في شربة اكثر من 3 أكواب يوميا يسبب حدة المزاج والدوخة وثقل الرأس والأرق والميل للقيء ..

ولكنة لا يسبب الادمان الا في حالات نادرة جدا جدا ..


مع تمنياتي لك بالصحة و النوم الهادئ ..

كما ارجو الاجابة على الاسئلة التالية لتحديد سبب الارق بالضبط ربما تكون اسئلة مزعجة ولكن تحملي تطفلي ..

- هل تكثرين في شرب القهوة ؟؟
- مدخنة ؟؟
- متزوجة ؟؟ اذا نعم هل هناك حمل ؟؟
- الوظيفة ؟؟
- هل تمارسي الرياضة بانتظام ؟؟
- هل تتناولي وجباتك بانتظام ؟؟
- كم هي ساعات العمل في اليوم ؟؟
- العمر ؟؟
لك الحرية في الرد على الخاص او هنا ..

طاب يومك ..

سلام الله عليك
اولا الشكر والتقدير لك ولكل حرف خطته اناملك ولهذه المعلومات القيمة لي ولغيري
جزاك الله عنا الخير كله
بارك الله فيك
ودام تواجدك 
اما فيما يخص اسئلتك فهي في الصميم

- هل تكثرين في شرب القهوة ؟؟
ليس كثيرا ...قد اصل ل3 فناجين حسب الضروق واوقات الدراسة والامتحانات
- مدخنة ؟؟
لا واكره رائحته وتسبب لي الاختناق
- متزوجة ؟؟ اذا نعم هل هناك حمل ؟؟
لست متزوجة
- الوظيفة ؟؟ 
طالبة واعاني من القلق المستمر ربما بسبب الامتحانات وضغوطاتها
- هل تمارسي الرياضة بانتظام ؟؟
نعم واجد راحتي معها وخاصة تلك التمارينات الخفيفة مع الصبح
- هل تتناولي وجباتك بانتظام ؟؟
ها جئت للرسمي هي بالذات لا
فانا احيانا لااشعر بالجوع بتاتا ويمكنني البقاء من غير اكل ليوم كامل
لاني صراحة لاشهية عندي
- كم هي ساعات العمل في اليوم ؟؟
من الصبح للمساء مو كل يوم
- العمر ؟؟
26 سنة
 ومايقلقني هذه الايام ارتفاع طفيف للضغط
هل بسبب قلة النوم وايضا خفقان للقلب في بعض الاحيان
اعتذر استاذي لو ارهقتك باسئلتي
شو نعمل الفحص مجاني وماصدقنا
يلا كل على حساب اشتياق والادارة تتكفل بهذا
هههههههههههه
ملاحظة لي الكثير من الاسئلة لاني خبرت زميلاتي عن تواجد حكيم معنا والكل بده يسأل
هل يحق لي هذا ؟ ام هي اسئلة وفحوصات خاصة باهل اشتياق فقط ؟
على كل شكرا لك مرة ثانية
وجزاك عنا كل خير واجرك عند الله اكيد
طاب يومك ..

هذا اقتباس من كلام الاخت احاسيس

اقتباس :

ملاحظة لي الكثير من الاسئلة لاني خبرت زميلاتي عن تواجد حكيم معنا والكل بده يسأل
هل يحق لي هذا ؟ ام هي اسئلة وفحوصات خاصة باهل اشتياق فقط ؟

طبعا اترك هذا الامر للاخ العزيز الدكتور محمد عبد العزيز هو صاحب القرار بذلك


ولكن برايي زميلاتك اهلا فيهم يسجلون معنا في اشتياق حتى يقدرون يسالون     

وهيك راح يستفاد المنتدى   

تقبلي مني هذه المزحة

طاب مساءك

اختي الكريمة احاسيس ..

اهلا بك وبكل اصدقائك وبكل البشر فلو اجبت على كل احد منهم ودعا لي دعوة واحدة فتخيلي الاجر والثواب من رب العالمين .. فلا تحرميني اجرهم ولك مثلة ..

وابدأ بالرد على سؤالك ...

ومايقلقني هذه الايام ارتفاع طفيف للضغط
هل بسبب قلة النوم وايضا خفقان للقلب في بعض الاحيان

بالطبع قلة النوم تؤدي الى خفقان القلب والتعب وهبوط او ارتفاع الضغط حسب سبب قلة النوم .. كذلك يؤدي الى الشحوب وجفاف البشرة وترهل العيون .. هل تعلمي ان الانسان يمكن ان يبقى على قيد الحياة لمدة اسبوع بدون اكل او شرب ولكن نفس المدة بدون نوم فانه يموت ..

دائما حافظي على وقت معين للنوم والاسترخاء وقبل النوم عليك بأخذ نفس عميق 3 مرات واخراجة ببطء لاسترخاء العضلات .. عليك ايضا بالاسترخاء وقت الظهيرة ليس النوم ولكن الاسترخاء في مكان هادئ لمدة 10 دقائق ستشعرين بعدها بنشاط وحيوية .. ابتعدي عن القهوة والمنبهات تماما وان كان لابد فشرب فنجان واحد من القهوة بعد الاستيقاظ ب 3 ساعات يعتبر كاف جدا .. بعد الاستيقاظ من النوم صباحا عليك بأكل تفاحة ففيها فائدة عظيمة ..

ارجو ان تقومي بعمل الفحوصات التالية للتأكد بعدم الاصابة بأي نوع من الامراض ..

T3 , T4 , TSH
CBC

هذه التحاليل للغدة الدرقية لانها احيانا تسبب الفتور صباحا وعدم القدرة على النوم مساءا مع خفقان القلب وهذا ما تعانين منه .. الفحص الثاني هو فحص شامل للدم نتعرف من خلاله على نسبة الدم وعدد الكريات البيضاء والصفائح الدموية .. .. .. ..

واهلا بك وبكل اصدقائك في أي وقت ..

على فكرة الفحص على حساب المنتدى مصطفى اللي حيدفع  

شكرا للأخت (احاسيس) لطرح سؤال واعراض يعانى منها اللكثير ....كما اتوجه بالتحية للطبيب الحاذق (د/محمد عبد العزيز) على شرحه الوافى والكافى....لكما عاطر الود.

عزيزتي احاسيس

اسعد الله ايامك بكل خير ..

من النظرة الاولى للتحاليل ( نقلتيها معكوسة وحولتيني ) ليس هناك مشكلة لديك في الغدة بحمد الله
ولكن هناك فحص cbc لم تقومي بعملة واهم ما فية الهيموجلوبين ..

واود ان اطرح بعض الاسئلة هنا لو سمحتي لي ..

هل تتناولين أي نوع من الفيتامينات ؟؟
هل تتناولين مسكنات بكثرة ؟؟
هل تنامين وقت الظهيرة ؟؟
كم مرة تستيقظين ليلا ؟؟

وللفائدة اليكم بعض الشرح للتحاليل التي اجرتها اختنا الفاضلة احاسيس ..


تحاليل واختبارات هرمونات الغدة الدرقية

Thyroid Hormones





مقدمة:



توجد الغدة الدرقية ( Thyroid Gland) في الجزء الامامي من الرقبة، وتحتوي على خلايا معينة تسمى الخلايا الجريبية

( Follicular Cells) والتي تقوم بتصنيع وإفراز نوعين اساسيين من الهرمونات هما:-
•
T4 (الثيروكسين) ( Tetraiodothyronine-Thyroxine)

•
T3 (تراي ايدوثيرونين) (Triiodothyronine)


وتحتوي هذه الهرمونات على عنصر اليود، الذي يعتمد على الغذاء كمصدر اساسي له، ويستقر معظم اليود المأخوذ من الغذاء في الغدة الدرقية ويدخل في تصنيع هرموناتها بحيث يحوي الجسم الحي على ميكانيكيات عدة تعمل على امتصاص اليود واختزاله وتخزيته في الغدة الدرقية.



ولهذه الهرمونات ( T3 وT4) تأثيرات على بعض العمليات التالية:



1. التأثير على ايض الكربوهيدرات: تزيد هرمونات الغدة الدرقية من مستوى الجلوكوز في الدم مع أنها تزيد من أكسدة الجلوكوز في الانسجة ولكن زيادة امتصاص الجلوكوز وزيادة تحويل الجليكوجين إلى الجلوكوز يفوق زيادة هذه الأكسدة.



2. التأثير على ايض الدهون: تزيد هذه الهرمونات من تكسير الدهون مما يؤدي إلى زيادة نسبة الحموض الدهنية في الدم وبالتالي زيادة تكوين الاجسام الكيتونية، وتساعد هرمونات الغدة الدرقية كذلك على أكسدة الكوليستيرول إلى الحموض المرارية ( Bile Acids) في الكبد مما يؤدي إلى نقصان مستوى الكوليستيرول في الدم.



3. التأثير على ايض البروتينات: تساعد هرمون الغدة الدرقية بجرعات فسيولوجية على تكوين البروتين (Anabolic Protein) ولكن تؤدي الجرعات الكبيرة من هذه الهرمونات إلى تكسر البروتينات ( Catabolic Protein) مما يؤدي إلى نقص النيتروجين

( Negative Nitrogen Balance) وضعف في العضلات وزيادة إخراج المواد النيتروجينية غير البروتينية في البول وزيادة نسبة الكرياتينين في البول.



4. تلعب الهرمونات دورآ في عملية النمو البدني والنمو الجنسي (الحيوانات المنوية في الرجل).



5. للهرمونات أهمية في نمو الأجنة أنثاء الحمل ويؤدي نقصها إلى تشوهات خلقية وحالات التقزم ( Cretinism) فتولد الأجنة قصيرة القامة ومصابة بتشوهات خلقية.



6. التأثيرات الأخرى: تزيد هرمونات الغدة الدرقية من استهلاك الاكسجين في جميع أنسجة الجسم ما عدا الغدة الدرقية نفسها، ورفع درجة حرارة الجسم وتُستغل هذه الظاهرة وهي توليد الحرارة ( Thermogenesis) في قياس نشاط الغدة الدرقية ويحدث الارتفاع في درجة الحرارة نتيجة للزيادة في العمليات الايضية في الجسم، وتساعد هذه الهرمونات على تحويل الكاروتينات إلى فيتامين "أ" وتساعد أيضآ على إمتصاص فيتامين "ب".

--------------------------------------------------------------------------------



بعض الامراض المصاحبة لإختلالات الغدة الدرقية:



(أ) مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية ( Hypothyroidism)



يمتاز الاشخاص المصابون بهذ المرض بانخفاض ملحوظ في درجة الحرارة وسرعة الايض داخل الجسم، كما ينخفض تركيز T4 ويزداد تركيز الكوليستيرول في الدم، وعادة يصاحب هذه المرض تأخر في النمو عند الاطفال ، ويسمى هذ المرض عند المولدين التقزم وهي حالة مرضية

خلقية ناشئة عن فقدان الافراز الدرقي أو اضطرابه، حيث يتأخر المولود عقليآ كما يتشوه خلقيآ ويصير قصيرآ ، ويمكن أن ينشأ مرض التقزم

عند غياب الغدو نفسها إضافة إلى انخفاض T4 و T3

أما عند الكبار فإن المرض يسمى بالخزب ( Myxoedema) وهو مرض جلدي ناشيء عن قصور الغدة الدرقية ، ويمتاز المصابون بهذا المرض

بجفاف الجلد وفقدان النشاط العضلي والجسدي.

وقد يكون مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية أولي ( Primary) أو ثانوي ( Secondary) والسبب في قصور الغدة الدرقية الاولي يعود لمرض

الغدة الدرقية نفسها، وفي هذه الحالة فإن نسبة الهرمون المنبه للغدة الدرقية ( TSH) يرتفع في الدم وبالتالي تتضخم الغدة.

وإذا كان المرض ثانوي فهو نتيجة لمرض في الغدة النخامية ، وفي هذه الحالة يقل تركيز هرمون ( TSH) في الدم.



(ب) مرض فرط وظيفة الغدة الدرقية ( Hyperthyroidism)



تزداد في هذه الحالة سرعة التمثيل الغذائي (الايض) في الجسم بمعدل 40-60%، ويصاحبها مرض نقص الكوليستيرول في الدم

( Hypocholesterolaemia) وكذللك إرتفاع مستوى الجلوكوز في الدم ( Hyperglycaemia) وظهوره في البول ( Glucosuria).

يمتاز التمثيل الغذائي للبروتينات بنقص النيتروجين كما ينقص وزن الشخص المصاب ويزداد تركيز T4 في الدم ويرتفع في بعض الحالات

تركيز T3 بدلآ من T4 ويعرف هذا المرض عمومآ بإنسمام درقي ( Thyrotoxicosis)، وقد يصاحب هذ المرض بعض الحالات مثل

مرض جرافز ( Graves Disease) الذي يتميز بجحوظ العينين.

--------------------------------------------------------------------------------



الاختبارات التي تحدد وظيفة الغدة الدرقية:



1. اختبار هرمون T3 و T4



ليس من الضروري أن ينعكس مستوى الثيروكسين (T4) الكلي على وظيفته الفيسيولوجية لأن مستويات الثيروكسين تتغير باختلاف

تركيز البروتينات الحاملة ( Thyroxine- Binding Globulin and Prealbumn) وهذه البروتينات تتأثر بالحالات الفسيولوجية مثل

الحمل وتناول حبوب منع الحمل أو أي مركبات تحتوي على الاستروجين.




ومستوى T4 الكلي الطبيعي في الدم يتراوح ما بين 5-12 ميكروجرام/100 ملليترآ (65-156 نانومول / لترآ).

ومستوى T3 الطبيعي في الدم يتراوح مت بين 0.07-0.17 ميكروجرام / 100 ملليتر دم ( 0.91 - 2.2 نانومول/لتر)



وهناك حالات ترتفع فيها مستوى T3 وT4 وحالات أخرى يقل كل منهما وسنعرض كلا الحالتين كالتالي:
•
حالات ارتفاع مستوى كل من T3 وT4 في الدم:


(أ) فرط وظيفة الغدة الدرقية.

(ب) ارتفاع مستوى البروتين في الحامل للثيروكسين ( Thyroxine - Binding Protein TBG )

(ج) مرض جرافز.

(د) اثناء التهاب الغدة الدرقية النشط.

(هـ) تسمم الغدة الدرقية بواسطة T3
•
حالات انخفاض مستوى كل من T3 وT4 في الدم:


(أ) قصور وظيفة الغدة الدرقية.

(ب) انخفاض مستوى البروتين الحامل للثيروكسين.

(ج) بعد الاستئصال الجزئي أو الكلي للغدة الدرقية.



2. إختبار الثيروكسين الحر ( Free T4)



يعتمد النشاط الايضي لهرمون ( T4 ) على تركيز الـ ( T4) الحر (غير المحمول على بروتين).




ويتراوح المستوى الطبيعي لهذا الهرمون الحر ما بين 0.8-2.4 نانوجرام/100ملليتر (0.01-0.03 نانومول/لتر).



يرتفع مستوى هذا الهرمون في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفي حالة إصابتها بالتهاب نشط أيضآ ن وينخفض مستواه في حالة قصور وظيفة الغدة الدرقية، ويفيد قياس الثيروكسين الحر في تأكيد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية حينما يكون الارتفاع في الثيروكسين الكلي على الحدود العليا

من المعدل الطبيعي.



حساب نسبة T3 الممتصة على الـ Resin ( Resin T3 uptake - RT3 U)



يعتبر هذا الحساب مقياسآ للأجزاء غير المُحمّلة من الجلوبيولين الحامل للثيروكسين، فإذا أُضيف (T3) المشع إلى سيرم المريض فإن جزءآ

منه يصبح مرتبطآ بالبروتين ويبقى الجزء الآخر حرآ، ثم يُمتص هذا الجز الحر على ( Resin) (هي مادة مماثلة تُعد كيميائيآ لأغراض صناعية)

ويمكن فصله من السيرم لأن نسبة ( T3) الممتص على ( Resin) تتناسب عكسيآ مع الجزء الخالي من البروتين الحامل.




وهذه النسبة تتراوح طبيعيآ بين 25-35%



نحصل على قيمة مرتفعة في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفي الحالات المصاحبة لـ انخفاض مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين أيضآ

بدون أي تغير في وظيفة الغدة الدرقية.

ونلاحظ انخفاض قيمة هذه النسبة في حالة قصور وظيفة الغدة الدرقية وفي الحالات المصاحبة لـ ارتفاع مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين

أيضآ بدون أي تغير في وظيفة الغدة الدرقية.



قياس T4 الحر ( Free Thyroxine - FT4I )



يعتبر هذا القياس مقياسآ لكمية ( T4) الحر من السيرم ونحصل عليه بضرب قيمة ( T4) بنسبة ( T3) الممتصة على الـ Rein ( RT3 u)

نحصل على قيم مرتفعة في حالات فرط وظيفة الغدة الدرقية ، ونحصل على قيم منخفضة في حالات قصور وظيفتها بصرف النظر عن اي تغير

في مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين في الدم.



3. الهرمون المنبه للغدة الدرقية ( TSH) ( Thyroid Stimulating Hormone):



يُفرز هذا الهرمون من الفض الأمامي للغدة النخامية ( Anterior Pituitary Gland) الموجودة في قاع المخ بعد وصول إشارة لها من

الهايبوثلامس ( Hypothalamus) (ماتحت السرير البصري - في الدماغ المتوسط ) ويعمل هذا الهرمون على تنشيط دخول اليود للغدة الدرقية

لتصنيع هرمونات T3 وT4 والغرض من هذا التحليل هو تحديد موضع ونوع المرض الذي يصيب الغدة الدرقية.




وتتراوح نسبته الطبيعية في الدم من 0.5-5مل وحدة دولية/ لترآ.



ونلاحظ ارتفاع مستوى هرمون TSH بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي، وفي حالات قصور وظيفة الغدة الدرقية الابتدائي والتي ينتج عنها مرض الخزب ، وكذلك في حالات نادرة مثل فرط وظيفة الغدة الدرقية نتيجة لخلل في الهايبوثلامس والغدة النخامية.



عمومآ فإن قياس هرمون ( TSH) يفيد في الحالات التالية:



- قصور الغدة الدرقية الوراثي.

- التفريق بين قصور الغدة الدرقية الاولي والثانوي.

- إثبات قصور الغدة الدرقية الأولي ( إذا كانت الاعراض قليلة).

- أثناء اختبار قصور الغدة النخامية لأي سبب.

د. محمد عبد العزيز

شكرا على الشرح الوافى

واشكرك احاسيس على سؤالك الهام

بصراحة من قرائتى للموضوع تمت لى الاستفادة

شكرا جزيلالا يادكتوووور

عزيزتي احاسيس ..

احيانا يصاب من يستخدم الفيتامينات بالقلق ولا يستطيع النوم لفترة وجيزة من الزمن ..

لحد الان لم استطع ان اضع يدي على السبب الرئيسي لعدم القدرة على النوم ..

بالنسبة للتنميل هو نابع من القلق والضغط على جهة معينة من الجسم اثناء الاستلقاء خصوصا مع التفكير .. ( استبعد ان هناك مشكلة عضوية ) الى حد ما !!

ارجو ان تجري فحصا للهيموجلوبين فنقصانة او زيادتة تؤدي الى عدم الاستقرار في النوم HB%

لك تحياتي ..