تغيير صمام القلب Valve Replacement Surgery

شرح لعملية تغيير صمام القلب





هدف العملية:

تهدف عملية تغيير صمام القلب لزرع صمام قلب جديد، صناعي او بيولوجي، مكان الصمام المصاب، والذي يقع بين حجرات القلب، حفاظا على سلامة ادائه. هنالك اربعة صمامات في القلب، وهي تفصل بين حجرات القلب العلوية (الاذينين) وحجرات القلب السفلية (البطينين)، كما انها تفصل بين حجرات القلب والشرايين الرئيسة: الصمام التاجي (الذي يعرف ايضا باسم الصمام الميترالي)، الصمام الثلاثي الشرفات (Tricuspid)، الصمام الابهري (الاورطي)، والصمام الرئوي.

وظيفة صمامات القلب هي السماح بمرور الدم في حجرات القلب، باتجاه واحد، عند انقباض الاذينين والبطينين، حتى يصل الدم الذي يمر في القلب الى الشرايين الرئيسية، وينطلق من هناك باتجاه الرئتين وبقية انحاء الجسم. عندما يتلف احد الصمامات: على سبيل المثال بسبب تضيق شديد في الصمام او اغلاق غير كاف للصمام (قصور صمامي)، لا يصل الدم الى وجهته بشكل صحيح (يتدفق الدم ببطء او بالاتجاه المعاكس)، مما يصعب على القلب اداء وظيفته بشكل سليم.
عندما يؤثر تضيق الصمام او القصور الصمامي على وظيفة او مبنى القلب، تكون هنالك حاجة لاصلاح او استبدال صمام القلب.

بالعادة، تكون الاعراض المصاحبة لامراض الصمامات على النحو التالي: الشعور بالضعف، الم في الصدر، ضيق التنفس، الشعور بالتعب عند القيام بجهد بدني، وغيرها. اما مسببات امراض الصمامات فمتعددة ومختلفة، وهي تشمل: تلف الصمامات مع تقدم السن، العيوب الخلقية في الصمامات، والالتهابات البكتيرية التي تصيب الصمامات بشكل مباشر، وغيرها.

بالامكان اجراء عملية استبدال الصمام من خلال اجراء باضع بسيط (minimal invasive) وهو القسطرة القلبية العلاجية. لكن في الحالات التي يجب فيها استبدال الصمام باكمله، تكون هنالك حاجة لاجراء عملية جراحية. خلال العملية الجراحية يعهد الى الة القلب والرئة بمهمة تشغيل الدورة الدموية والتنفس (وهي عبارة عن مضخة خارجية لدم المريض، تعمل على تزويده بالاوكسجين وتنقية الجسم من الاوساخ) اثناء استبدال الصمام المصاب بالصمام الجديد.
توجد اليوم امكانية جراحية اضافية، وهي استبدال الصمام بالتنظير، والذي يتيح القيام بعملية ابسط واقل تعقيدا، مما يقلل المضاعفات.





الاستعداد للعملية:

قبل اجراء عملية استبدال صمام القلب، يقوم الطبيب بتوجيه المريض لاجراء سلسلة من الفحوص التي تشمل:

تعداد الدم الشامل، كيمياء الدم، واختبارات التخثر. بالاضافة لفحص اداء الكلى والكبد، فحص البول، صورة اشعة للصدر، تخطيط للقلب، تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية (الايكو او الاولتراساوند) بهدف فحص اداء القلب. كذلك، من الوارد ان يضطر الطبيب الى اجراء قسطرة قلبية تشخيصية (من اجل فحص مستوى الضغط الذي يعمل على الصمامات).
يتم اجراء عملية استبدال الصمام تحت تاثير التخدير الكلي. يجب استشارة الطبيب حول كل ما يتعلق بالتوقف عن تناول ادوية معينة قبل عملية استبدال صمام القلب. يجب الصوم لمدة 8 ساعات قبل العملية الجراحية.

سير العملية:

بعد القيام بتعقيم كامل لمنطقة الصدر، يحدث الجراح شقا طويلا على امتداد عظمة الصدر في مركز الصدر. بعد ذلك، يتم فصل عظمة الصدر لتسهيل عملية الوصول الى الاعضاء داخل القفص الصدري.

اما الخطوة التالية، فتتضمن اجراء مجازة قلبية رئوية (Cardiopulmonary bypass) عن طريق القاء مهمة تشغيل الدورة الدموية والتنفس على الة القلب والرئة الصناعية، وذلك من اجل الحفاظ على دورة دموية سليمة لدى المريض خلال العملية، مع الاهتمام بالا تمر عبر الصدر (حتى يستطيع الجراحون العمل في محيط جراحي نظيف وواضح المعالم).

يتم اجراء المجازة القلبية - الرئوية عن طريق ايقاف تدفق الدم في الاوعية الدموية الرئيسية (الابهر, الاوردة الرئوية والخ..)، وجعله يتدفق الى الالة، من اجل تزويد المريض بالاوكسجين وتنقية الدم من السموم، لفترة زمنية قصيرة. لاحقا، يقوم الجراح بفتح غشاء تامور القلب (الغلاف الخارجي للقلب)، ويحدد موقع الصمام المصاب. اذا استدعى الامر استبدال الصمام بشكل كامل، يتم استبداله بصمام صناعي او بيولوجي (طعم) او حتى صمام تم التبرع به من شخص ميت. بعد خياطة الصمام الجديد في مكانه، يتم التحقق مما اذا كان تدفق الدم عبره سليما، بالاضافة لاستبعاد وجود تسربات. في نهاية العملية، يتم ارجاع تدفق الدم من جديد الى الجسم.
بعد هذه المرحلة، يتم اغلاق تامور القلب وخياطة الصدر من جديد. كما يتم وضع نازح او عدد من النوازح من اجل تصريف بقايا السوائل والدم من الانسجة. بعد كل هذا، يتم تضميد مكان العملية بضمادة كبيرة.
تستغرق العملية مدة 3 ساعات.

مخاطر العملية:

مخاطر العمليات الجراحية بشكل عام:

تلوث الشق الجراحي - غالبا ما يكون التلوث سطحيا وتتم معالجته بشكل موضعي. لكن في بعض الحالات النادرة، قد يؤدي لحدوث تلوث اشد خطورة في طبقات ما تحت الجلد، وحتى انه قد يصل الى عظام الصدر. وقد يضطر الطبيب لفتح الشق مرة اخرى من اجل التخلص من مخلفات البكتيريا.
النزيف - عادة ما يحصل النزيف في منطقة العملية الجراحية نتيجة لضرر موضعي يصيب الانسجة. قد يحدث النزيف مباشرة بعد العملية، خلال الساعات الـ 24 التي تليها، او في بعض الحالات النادرة، بعد اسابيع او اشهر من العملية الجراحية. ينجم النزيف عن تمزق اوعية دموية صغيرة او كبيرة، او بسبب توصيل غير صحيح للصمام (Leak).
في الحالات التي يكون فيها النزيف كبيرا، ينبغي اجراء تفريغ اضافي للدم. في حال حدوث نزيف قوي يسبب فقدان كميات كبيرة من الدم، يجب القيام بعملية جراحية اخرى لايقاف النزيف.
ندب – يتعلق تماثل الندبة الناتجة عن الشق الجراحي للشفاء بنوعية الـقطـب (الغـرز) وبالجينات. ليست هنالك طريقة للتنبؤ سلفا بكيفية وسرعة شفاء الندب بعد العملية.
مخاطر التخدير -غالبا ما تكون مثل هذه الظواهر ناجمة عن الحساسية لادوية التخدير. في حالات نادرة جدا، من الممكن ان يحصل رد فعل خطير يؤدي الى هبوط في ضغط الدم (صدمة تاقية –Anaphylactic shock).
المخاطر العينية المتعلقة بعملية استبدال صمام القلب:
اصابة الاوعية الدموية الرئيسة في القلب –بسبب استخدام الادوات الحادة.
التسبب بضرر لمبنى القلب – للصمامات الاخرى، عضلة القلب، او غلافه.
اضطراب انتظام دقات القلب– بسبب وجود الياف عضلة القلب على مقربة من الصمام.

العلاج بعد العملية:

بعد عملية استبدال صمام القلب، يمكث المريض مدة تتراوح بين يوم واحد وثلاثة ايام في قسم العناية المكثفة، وذلك من اجل الانعاش ومراقبة وضعه الصحي. اما فترة مكوثه في القسم العادي، فتكون ما بين 10 و 14 يوما.
احيانا، يتم وضع ناظم قلب خارجي خلال العملية، وذلك من اجل ان يساعد في عمل القلب من الناحية الكهربائية خلال الايام الاولى بعد العملية، والى حين يسترد القلب قدرته على تنظيم دقاته بنفسه.
بالاضافة الى ذلك، يتم اعطاء المريض مضادات حيوية لتفادي حصول التلوثات، كما يتم تزويده بالسوائل من اجل الحفاظ على ضغط دمه بعد العملية. غالبا ما يتم اعطاؤه مسكنات للالم عن طريق الوريد، وفقا للحاجة.
تتم ازالة الضمادة واخراج القطب (الغرز) من الشق الجراحي بعد مرور اسبوع حتى اسبوعين من العملية. كذلك، يتم نزع النوازح وفقا لكمية السوائل والدم التي يتم تصريفها.
اذا تم استبدال الصمام بصمام صناعي، يتم اعطاء المريض ادوية تمنع تخثر الدم لمدى الحياة.
يجب التوجه الى الطبيب فورا، في الحالات التالية: ارتفاع حاد ومفاجئ في درجة الحرارة، هبوط ضغط الدم، ضيق التنفس، احتباس البول، النزيف الحاد، او الالام الشديدة التي لا يمكن احتماله ..

تسلم اخي العزيز الدكتور محمد عبد العزيز على هذه المعلومات القيمة

تقبل مني ارقى التحايا

د. محمد عبد العزيز


سلمت على هذة المعلومات القيمة

وهذا السرد والشرح المستوفى


ارق التحايا واجملها

اخي د. محمد 

شكرا لك عالموضوع الرائع و المفيد 

بارك الله فيك 

تقبل تحياتي

مشكور د/محمد عبد العزيز على الشرح الوفي والافاده